Formulaire de participation à l’Assemblée Générale Extraordinaire 2016 du PRN

Formulaire d'inscription pour l'Assemblée Générale Extraordinaire 2016 du PRN

Votre nom et Prénom* :

Nom de votre entreprise* :

Votre email* :

Votre numéro de téléphone :

Etes vous adhérents du PRN :

OuiNon

Si oui, êtes-vous à jour de votre cotisation 2016 :

OuiNon

Souhaite participer à l'Assemblée Générale Extraordinaire :
OuiNon

Nombre de participants :

Souhaitez-vous vous présenter au nouveau conseil d'administration :

OuiNon

Si vous ne pouvez participer :

Souhaitez-vous donner votre pouvoir à un membre du PRN :

OuiNon

Si oui, indiquez le nom de la personne ainsi que le nom de son entreprise :

Nom :

Entreprise :

Pour valider votre participation à l'AG, cochez la case :

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